Formulaire de Demande d’Intervention (FDI)

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Étape 1 sur 8

Introduction

En cas de doute, n’hésitez pas à contacter notre secrétariat afin de vérifier si vous entrez dans les conditions d’admission pour bénéficier d’un de nos services. Si vous vous questionnez sur votre admissibilité aux remboursements aide matérielle, vous pouvez contacter votre Bureau Régional. Pour trouver votre bureau régional et ses coordonnées, rendez-vous sur le site de l’AVIQ.

Si vous éprouvez des difficultés pour compléter ce formulaire, vous pouvez faire appel à votre médecin traitant, au service social de votre mutuelle ou à toute autre personne de confiance. Vous pouvez également nous contacter pour toutes autres questions ou pour recevoir le formulaire en version papier.

Ce formulaire est rempli par :

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